浅析内环境渗透压与组织水肿的关系

秦四哥

                              

血浆、组织液和淋巴通过动态的有机联系，共同构成机体内细胞生活的直接环境——内环境。组织液(也称细胞间隙液）是血浆经过毛细血管壁在毛细血管动脉端生成的，它在毛细血管的静脉端被重吸收，少量进入毛细淋巴管，形成淋巴。在正常情况下，组织液不断地生成，又不断地被重吸收回血浆，始终保持动态平衡，血浆量和组织液量维持相对稳定。

组织液过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿。组织水肿与血浆、组织液的渗透压之间有着密切的联系。若血浆的渗透压降低，或组织液的渗透压增加，都会导致组织液增加，就会出现水肿的现象。组织水肿的原因概括为以下几种情况。

1血浆蛋白减少引起血浆渗透压下降

血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，血浆中水分较多进入组织液，使组织液增加；另一方面，由于血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被血浆重吸收运走，从而引起组织水肿。

1.1营养不良

营养不良时，摄入的蛋白质较少，人体缺少必需氨基酸，使体内的蛋白质合成减少，引起血浆蛋白减少[1]。例如，2004年安徽某地区因劣质奶粉引起的“大头娃娃”事件，就是由于劣质奶粉中蛋白质含量过低，致使生长期的婴儿缺少蛋白质而引起水肿，形成“大头娃娃”（实为面部水肿）。

1.2肾小球肾炎

肾小球肾炎时，毛细血管壁的通透性增大，引起血浆中的大分子蛋白质滤过进入原尿，在经过肾小管时，大分子蛋白质不能被肾小管重吸收，使大量血浆蛋白随终尿排出（称蛋内尿）以致血浆蛋白减少，进而导致水肿。

1.3肝功能受损

大约40%的血浆蛋白来自肝细胞的合成，若肝细胞受损或肝功能出现障碍，则会使血浆蛋白的合成减少，引起血浆胶体渗透压下降，组织液增多，而引起水肿。例如，肝硬化患者会出现“腹水”现象。

2组织液渗透压升高引起组织液增加

2.1局部组织细胞代谢旺盛

局部组织细胞代谢旺盛时，导致代谢产物暂时性增加，引起组织液渗透压升高，使水分不易被重吸收进入血浆运出，而引起水肿。例如，平时运动较少的人，爬山后常会小腿水肿。因为爬山时小腿的肌肉群运动量大，短时间产生的代谢废物增多，引起局部组织液渗透压升高。

2.2过敏性水肿

过敏反应时，组织细胞会释放组织胺，使毛细血管壁通透性增大，血浆中的部分大分子蛋白质渗出毛细血管进入组织液，组织液中蛋白质的浓度增加，从而使组织液渗透压升高而吸水，出现丘疹性水肿（即局部水肿）。

2.3机械碰撞性水肿

意外碰撞或磕到硬物，使皮肤毛细血管壁破裂或通透性增大，引起血浆中的大分子蛋白质等渗人组织液，从而使组织液渗透压增大，出现红肿现象。碰撞后揉搓则会导致毛细血管壁通透性进一步增大;热敷则会促进血液循环，促使血浆渗出更多。揉搓和热敷的做法都会导致水肿更加严重。因此，碰撞后应当立即冷敷，使毛细血管收缩，减少水肿和疼痛。

3淋巴管阻塞引起淋巴性水肿

流经毛细血管的血浆，有0.5%~2%在动脉端进入组织间隙，成为组织液，其中约90%在静脉端被重吸收回血液，其余约10%进入毛细淋巴管，生成淋巴。组织液与淋巴的压力差是促使液体进入淋巴管的动力。全身的淋巴经淋巴管收集，经过淋巴循环由左右锁骨下静脉汇入血浆中。毛细淋巴管的管腔大而不规则，管壁薄，仅由内皮和极薄的结缔组织构成，而且毛细淋巴管壁内皮细胞间有较大的间隙，无基膜，故通透性大，大分子物质易进入。因此，淋巴的回流可以回收血浆丧失的蛋白质，调节血浆和组织液之间的液体平衡。当淋巴管阻塞时，淋巴的回流会受阻，造成组织液增加而引起水肿，也称为淋巴水肿。例如，恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管;患丝虫病时，主要淋巴管被丝虫成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。

4肾小管重吸收增强引起水分滞留

造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。例如，醛同酮和抗利尿素增多。醛同酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收。因此，当醛同酮增多时，就能引起钠离子滞留在血浆中。钠离子滞留使血液中晶体渗透压增高，血浆渗透压升高刺激下丘脑，促进垂体后叶释放抗利尿激素，抗利尿激素则促进肾小管和集合管对水分的重吸收，于是过多的水滞留于体内，形成水肿。

——陈淑丽.浅析内环境渗透压与组织水肿的关系.生物学教学.2015年第11期